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발살바 법, valsalva maneuver, 심장 순환, cardiac cycle, 중심 정맥 파형, central venous waveform, 심장혈류역학, cardiac hemodynamics

by SONO00 2023. 4. 8.

발살바 법 (Valsalva Maneuver)

엄밀히 말하면 valsalva 법은 닫힌 성문에 대한 강제 호기입니다. 실용적인 측면에서 이것은 환자에게 "억제하라 (bear down)"고 요청함으로써 달성할 수 있습니다. 정맥혈역학에 대한 valsalva 법의 가치는 흉강내압과 복강내압을 극적으로 증가시킨다는 것입니다. 그 결과, 환자가 "힘을 들여 하강하는" 동안 검사자는 전방 정맥류의 급격한 감소와 정맥 직경의 증가를 확인해야 합니다. 이 간단한 조작은 알려지지 않은 혈관이 정맥인지 동맥인지 판별하려고 할 때 유용할 수 있습니다. 동맥흐름은 동작에 반응하지 않아야 합니다. 이것은 또한 무능한 정맥 판막의 검사에 유용한 방법입니다. (유능한 판막은 발살바에 대한 반응으로 역류 흐름을 방지합니다. 역행 흐름은 무능한 판막에서 볼 수 있습니다.)

중심 정맥 파형 (Central Venous Waveform)

심장 주기 동안 심방 내압은 심실 수축기와 심실 확장기 모두에서 떨어지지만 심방 수축기 동안에는 증가합니다. 결과적으로 중심 정맥 파형에서 식별할 수 있는 세 가지 단계적 구성 요소가 있습니다. 2개의 전방 구성 요소(심방 압력이 떨어질 때)와 역 구성 요소(심방 압력의 증가가 중심 정맥에서 혈액을 뒤로 밀어낼 때)입니다. 이 전형적인 중심 정맥 파형(앞으로 두 걸음, 뒤로 한 걸음)은 종종 간정맥에서 가장 잘 인식되지만 다른 중심정맥에서도 더 적은 정도로 볼 수 있습니다. 기억해야 할 중요한 점은 정상적인 중심 정맥 파형이 말초 정맥에서 나오는 단상 파형에 비해 매우 위상 또는 맥동 파형이라는 것입니다. 그것의 위상은 혼란스러울 수 있습니다. 그것이 동맥 파형이라고 생각하는 실수를 하지 마세요. 일반 환자의 경우 중심 정맥 파형은 심장에 가까운 정맥에서만 뚜렷해야 합니다. 그러나 울혈성 심부전이나 삼첨판 역류 같은 일부 심장병리를 가진 환자의 경우, 이러한 압력 변화는 말초 정맥으로 전달될 수 있습니다. 중심 정맥에 위상 중심 정맥 파형이 없는 것은 비정상적인 소견입니다. 중심 정맥에서 보다 단상적인 파형의 스펙트럼 표시는 보다 근위적인 폐쇄 과정을 의심합니다.

심장혈류역학 (Cardiac Hemodynamics)과 심장 순환(Cardiac Cycle)

심장은 심혈관계의 주요 펌프입니다. 그것은 두 개의 큰 펌프실: 좌심실과 우심실, 그리고 두 개의 작은 수용실: 좌심실과 우심실로 구성되어 있습니다. 심장은 혈액을 서로 직렬로 연결된 두 순환계로 보냅니다. 좌심실은 혈액을 전신 순환으로 내보내고 산소가 풍부한 혈액을 조직으로 보냅니다. 우심실 펌프는 산소가 제거된 폐순환으로 산소가 제거된 혈액을 폐로 보냅니다. 우심방은 전신 정맥계로부터 산소가 제거된 혈액을 공급받고 좌심방은 폐정맥계로부터 산소가 공급된 혈액을 공급받습니다. 우심방부터 시작해서 심장을 통과하는 혈류를 따라가 봅시다. 산소가 제거된 정맥혈은 상부 및 하부 대정맥에서 우심방으로 들어갑니다. 그러고 나서 그것은 삼첨판막을 통해 혈액을 폐동맥으로 보내는 우심실로 흐릅니다. 폐에서, 산소화된 혈액은 4개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 돌아옵니다. 그리고 나서 승모판을 통해 좌심실로 이동하는데, 좌심실은 대동맥 반월판을 통해 혈액을 대동맥과 전신 동맥계로 펌프질 합니다. 조직 모세혈관을 통과한 후, 혈액은 세정맥과 정맥을 통해 대정맥에 흘러들어 우심방으로 돌아옵니다. 정맥 복귀에 대한 마지막 영향 중 하나는 심장 주기입니다. 우리는 심장 펌프가 개입된 모세혈관 침대로 인해 정맥 흐름에 영향을 미치지 않는다는 것을 보았기 때문에 언뜻 이것은 거의 의미가 없습니다. 그러나 심장에 가까운 정맥에서는 심장 주기 동안 우심방의 압력 변화가 정맥 복귀에 영향을 미칩니다. 이러한 정맥의 예로는 가까운 상대정맥, 하대정맥, 간정맥, (상완정맥) 팔머리정맥, 내경정맥, 쇄골하정맥 등이 있다. 이 모든 정맥들은 우심방에 가깝고 그들의 흐름은 우심방의 압력 변화에 의해 영향을 받을 것입니다. 사실, 이러한 압력 변화는 정맥 흐름에 매우 심오한 영향을 끼쳐서 이러한 정맥으로부터의 스펙트럼 파형은 "중심 정맥 파형(Central Venous Waveform)"이라고 불리는 특징적인 위상 모양을 가지고 있습니다.


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