정맥혈역학(Venous Hemodynamics)
정맥 쪽의 혈관은 정맥과 세정맥으로 구성됩니다. 혈액은 모세혈관을 떠나 작은 세정맥으로 들어간 다음 함께 합쳐져 점점 더 큰 정맥을 형성합니다. 전신 정맥혈의 최종 목적지는 심장의 우심방입니다. 정맥에는 또한 혈액이 역류하는 것을 방지하는 일련의 이첨판 밸브(판막)가 있습니다. 정맥계에서는 동맥측보다 압력이 훨씬 낮습니다. 압력 기울기는 약 8-10mmHg에 불과합니다. 혈액은 약 10mmHg의 압력으로 모세혈관을 빠져나와 압력이 0-2mmHg에 불과한 우심방으로 흐릅니다. 이것은 많은 압력 기울기가 아닙니다. 그러나 정맥이 심장에 가까워짐에 따라 직경이 증가하기 때문에 흐름에 대한 저항은 거의 없습니다. poiseuille의 법칙을 기억하세요. 혈관의 반지름이 증가함에 따라 흐름에 대한 저항은 급격히 감소합니다. 따라서 이 작은 8mmHg 압력 기울기는 혈액이 천천히 심장으로 다시 흐르도록 하기에 충분합니다.
근육 펌프(Muscle pump)
압력 기울기 외에도 정맥 환류(복귀)를 유지하는 데 도움이 되는 다른 요소들이 있습니다. 동맥 쪽에는 심장으로부터 수축기 펌프가 있었고 큰 동맥의 탄성 반동으로부터 확장기 펌프가 있었다는 것을 기억하세요. 불행하게도, 이 펌프들 중 어느 것도 정맥 회수(복귀)를 도울 수 없습니다. 그러나 정맥쪽에는 혈액을 심장으로 되돌려 보내는 것을 돕는 펌프가 있습니다. 그것은 근육 펌프라고 불립니다. 말초 정맥계에서 깊은 정맥은 팔과 다리의 큰 근육 다발 사이를 지나갑니다. 근육이 수축할 때 정맥에 압력을 가하여 효과적으로 정맥으로부터 피를 짜냅니다. 수많은 정맥 판막들은 혈액이 뒤로 밀리지 않도록 합니다. 유능한 정맥 판막과 좋은 근육 활동은 근육 펌프는 정맥혈을 심장으로 되돌려 보내는 효과적인 방법입니다. 사실, 근육 펌프는 몸이 똑바로 서 있을 때 필수적입니다. 직립된 자세에서 (정)수압(혈액 무게로부터 내려오는 압력)은 압력 경사를 훨씬 초과합니다. 결과적으로 효과적인 근육 펌프가 없으면 우리가 직립할 때 팔과 다리의 정맥혈이 손과 발에 빠르게 고이게 됩니다. 정맥 판막이 무능하거나 근육 수축이 제한된 사람들이이 정맥 복귀에 심각한 문제를 일으키는 방법을 쉽게 알 수 있습니다.
호흡 (Respiration)
호흡은 정맥 환류에도 도움을 줄 수 있으며, 특히 신체가 수평일 때 정맥 복귀에 도움이 될 수 있습니다. 호흡에 따른 정맥 환류에서 보이는 변화를 "호흡 변화"라고 합니다. 반듯이 누운 환자에게서 호흡의 변화는 정상적인 소견입니다. 호흡의 변화는 횡격막의 움직임에 의한 압력 변화로 인해 발생합니다. 정맥이 횡격막 위에 있는지 아래에 있는지에 따라 정맥 회수를 두 부분으로 나줍니다. 우선 횡격막 아래의 정맥으로부터의 정맥복귀는 일반적인 대퇴 정맥이 좋은 예입니다. 누운 상태에서 휴식을 취하는 환자에서 총대퇴정맥의 혈액은 압력 기울기로 인해 천천히 우심방으로 이동합니다. 그러나 그 흐름은 횡격막의 움직임에 의해서도 영향을 받습니다. 환자가 숨을 들이쉬면 횡격막이 아래로 움직입니다. 이것은 정맥 내 압력을 증가시켜 정맥 흐름에 대한 저항을 증가시킵니다. 결과적으로 다리으로부터 정맥 반환이 약간 감소합니다. 환자가 숨을 내쉴 때 횡격막이 다시 위로 이동하고 혈관 내 압력이 감소하고 정맥 반환(복귀)이 증가합니다. 앙와위(반듯이 누운) 환자의 총대퇴정맥으로부터의 정상적인 정맥 복귀는 호기 시 증가하고 흡기 시 감소하는 좋은 호흡 변화를 보입니다. 횡격막 위의 정맥으로부터의 정맥 복귀는 횡격막 아래에서와 효과가 정반대입니다. 흡기와 횡격막의 하향 움직임은 정맥 흐름에 대한 저항을 감소시키는 흉부 내압을 감소시킵니다. 결과적으로 횡격막 위의 정맥으로부터의 정맥 복귀는 흡기 시 증가하고 호기 시 감소합니다. 앙와위 환자의 횡격막 위로 배액(흐르는)되는 정맥으로부터의 정상적인 정맥 복귀는 호기 시 복귀 감소 및 흡기 시 복귀 증가와 함께 양호한 호흡 변화를 보여줍니다.
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