동맥 협착증, 비혈류역학적으로 중요한 협착증, 혈역학적으로 중요하지 않은 협착증

동맥 협착증 평가 

도플러 초음파 검사자의 가장 일반적인 작업 중 하나는 혈관 내강의 비정상적으로 좁아지는 것으로 정의되는 협착의 증거를 위해 동맥을 평가하는 것입니다. 혈류역학적 관점에서 볼 때 협착에는 두 가지 범주가 있습니다. ①비혈류역학적으로 중요한 협착 ②혈류역학적으로 중요한 협착입니다. 둘 사이의 주된 차이점은 협착증 하류의 혈류량과 혈압에 미치는 영향이다. 이것은 중요한 차이입니다. 비혈류역학적으로 중요한 협착은 정확히 그것입니다. 하류 조직에 대한 흐름량과 압력에 영향을 미치지 않는 협착입니다. 대조적으로, 혈류역학적으로 중요한 협착은 하류 조직에 대한 흐름량과 압력에 영향을 미칩니다. 정의에 따르면, 혈류역학적으로 중요한 협착증까지 하류의 압력과 유량이 감소합니다.

비혈류역학적으로 중요한 협착증

비혈류역학적으로 유의하지 않은 협착은 하류의 혈류량이나 압력을 감소시키지 않는 협착입니다. 이러한 협착은 국소적 혈류역학적 변화를 일으킬 수 있지만 동맥에 의해 공급되는 기관에 대한 전반적인 혈류역학적 영향은 없습니다. (참고: 이러한 협착은 색전증 또는 다른 요인에 의해 심각한 임상 증상을 일으킬 수 있지만 협착 자체는 공급된 장기로의 혈류를 변화시키지 않습니다.) 대조적으로, 혈류역학적으로 중요한 협착은 하류의 혈류량과 압력을 감소시키는 협착입니다. 간단히 말해서, 하류 관류에 혈류역학적 효과가 있습니다. 하류의 혈관층은 감소된 압력에서 더 적은 혈액을 받을 것이고 결국 허혈이 될 것입니다. 혈관 내강이 좁아짐에 따라 혈류량이 어떻게 되는지 보세요. 경증에서 중등도의 협착증에서는 혈류량이 영향을 받지 않습니다. 이 정도의 협착이 있는 혈관의 하류 조직은 일반적으로 관류됩니다. 그러나 임계점에서 혈류량이 감소하기 시작합니다. 이것은 협착이 이제 혈역학적으로 중요한 협착이 된 지점입니다. 이 지점을 종종 "임계협착증(critical stenosis)" 지점이라고 합니다. 협착의 정도가 이 임계점에 도달하면 협착이 혈역학적으로 중요해지고 조직 하류로의 관류가 감소하기 시작할 것입니다. 이 임계점을 지나면 협착 정도가 증가함에 따라 하류 조직으로의 체적 유량은 혈관이 막히고 흐름이 멈추는 폐색 지점까지 계속 감소합니다. 혈류역학적으로 유의미한 협착을 감지하고 비혈류적으로 유의하지 않은 협착과 구별하는 것이 얼마나 중요한지 알 수 있습니다. 고맙게도, 우리는 도플러로 구별할 수 있습니다. 동맥 협착증을 평가하기 위한 도플러 기법에는 최소한 4개 위치에서의 혈관 표본이 포함됩니다. ① 협착증 근위부 ② 협착증 내 ③ 협착증 바로 원위부 ④ 협착증 하류에서 수 센티미터. 참고로 동맥류의 경우 "근위"는 "상류"이고 "원위"는 "하류"입니다.

혈역학적으로 유의하지 않은 협착증

혈역학적으로 유의하지 않은 협착증이 혈류에 미치는 영향을 먼저 살펴보겠습니다. 혈역학적으로 유의하지 않은 협착증에서 내강 협착의 정도는 보통 경미하거나 중등도입니다. 일반적으로 혈관 내강의 직경 감소는 50-60% 미만입니다. 그러나 이것은 혈관과 병리의 특성에 따라 다릅니다. 만약 우리가 네 곳에서 혈관을 표본으로 추출한다면 우리는 무엇을 볼 수 있을까요? 위치 1: 협착의 근위부. 이 위치에서 우리는 정상적인 동맥 흐름을 감지할 것입니다. 경미한 협착은 협착에 근접한 흐름에 영향을 미치지 않습니다. 위치 2 : 협착 내. 협착증 내에서 혈액이 정상보다 약간 빠르게 움직이고 층(박판)이 다소 흐트러질 수 있습니다. 구동압력이 같은 양의 피를 더 좁은 구멍을 통해 밀어내려고 하기 때문에 혈액은 더 빨리 움직입니다. 그 결과, 동일한 유량을 유지하기 위해 혈액 속도가 증가합니다. 스펙트럼 디스플레이에서 우리는 최대 수축 속도에서 약간의 증가를 볼 수 있고 교란된 층 흐름으로 인해 일부 스펙트럼의 확장을 볼 수 있습니다. 위치 3: 협착증 바로 원위부. 혈액이 혈역학적으로 유의하지 않은 협착증을 빠져나간 후에는 빠르게 정상 유속과 층류 패턴으로 돌아갑니다. 스펙트럼 디스플레이는 여전히 약간의 스펙트럼 확장을 보일 수 있지만 흐름은 빠르게 정상으로 돌아올 것입니다. 위치 4 : 협착증의 하류. 이 시점에서 흐름은 확실히 다시 층류가 될 것이고 스펙트럼 디스플레이는 다시 정상이 될 것입니다. 따라서 혈역학적으로 유의하지 않은 협착은 전체 혈류에 거의 영향을 미치지 않고 하류 압력 흐름에 혈역학적 영향이 없음을 알 수 있습니다. 혈류(협착 부위)에 국소적인 변화를 일으키지만 하류 압력 유량에는 영향을 미치지 않습니다.